Zweethanden (Hyperhidrosis)
Overmatig zweten aan de handen of oksels kan (ernstig) sociaal invaliderend zijn. Als dermatologische behandelingen zoals iontoforese en botoxinspuitingen niet afdoend blijken, kan een thoracale sympathectomie uitkomst bieden. Dat is een kijkoperatie ter hoogte van de borstkasholte waarbij we de thoracale orthosympathische zenuwketen lokaal onderbreken. Dat stopt de overmatige zweetreactie aan de handen en oksels meteen. Let wel: de ingreep kan overmatig zweten elders op het lichaam veroorzaken: patiënten kunnen bijvoorbeeld meer gaan transpireren aan de buik of de rug.
We kunnen een thoracale sympathectomie aan één zijde (unilateraal) uitvoeren of aan twee zijden (bilateraal). Bij een behandeling aan één kant kunnen we in overleg met de patiënt de tweede zijde later behandelen.
Thoracic outlet syndroom (TOS)
In de thoracic outlet – in het schouder-halsgebied begrensd door de eerste rib en het sleutelbeen – loopt de vaatzenuwbundel die bestaat uit een ader, slagader en zenuwen. Een vernauwing van die ruimte, bv. door extra spieraanhechtingen, na een sleutelbeenbreuk of door een halsrib, kan de vaatzenuwbundel (en soms ook de bloedvaten erin) bekneld raken. Dat kan verschillende klachten veroorzaken zoals tintelingen in de arm en vingers, zwelling in en stuwing van de arm, en uitgesproken vermoeidheid en spierzwakte bij gebruik van de arm en hand. Die klachten zijn vaak te wijten aan de lichaamshouding.
Bij een vermoeden van TOS voeren we, na een klinisch onderzoek, een MR-angiografie en een EMG uit. Het is niet eenvoudig om de diagnose te stellen, omdat andere aandoeningen zoals nekproblemen of het carpaal tunnel-syndroom soortgelijke klachten kunnen geven.
De eerste stap in de behandeling is intensieve kinesitherapie. Bij onvoldoende effect of bij belangrijke symptomen zoals klontervorming in de ader, kan thoracale decompressie uitkomst bieden. Via een incisie in de oksel verwijderen we de eerste rib, samen met de aangehechte spieren. Zo krijgen de bloedvaten en de zenuwbundels meer ruimte. De chirurg zal die mogelijkheid met jou bespreken.
Raynaud-fenomeen
Vasomotorische stoornissen aan de handen zijn doorbloedingsproblemen door spasmen (tijdelijke vernauwing) van de kleine bloedvaten in de handen en vingers. In de meest ernstige vorm ontstaan dan kleine wondjes. De vaatspasmen worden uitgelokt door veranderingen in omgevingstemperatuur en blootstelling aan koude. Ze resulteren in gevoelloze, witte vingers of handen bij blootstelling aan koude, gevolgd door pijnlijke, rode en warme handen – het zogenoemde Raynaud-fenomeen.
Als die klachten frequent voorkomen is een consult bij de reumatoloog aanbevolen. Biedt medicatie geen of onvoldoende soelaas, dan kan een thoracale sympathectomie helpen. Dat is een kijkoperatie ter hoogte van de borstkasholte waarbij we de thoracale orthosympathische zenuwketen lokaal onderbreken. De ingreep voorkomt vaatspasmen en zorgt zo voor een betere doorbloeding van de handen en vingers.