Hieronder vindt u de aanvraagformulieren voor conventionele nucleaire onderzoeken en PET/CT-onderzoeken.
Aanvraagformulieren versturen
Vul het juiste formulier in en stuur het naar de dienst Nucleaire geneeskunde. Dat kan op twee manieren:
Via de eHealthbox
U stuurt de verwijsbrief naar de eHealthbox van onze dienst.
Per mail
U kan het aanvraagformulier ook mailen. Onze afdeling gebruikt het platform Zivver om privacygevoelige informatie te delen.
- Verstuur uw verwijsbrief beveiligd via Zivver
- Vul uw naam en e-mailadres in en klik op ‘Uitwisseling starten’
- Vervolgens ontvangt u een e-mail met een code en link die u toegang geven tot het veilige platform. Bewaar die mail, zo kan u ook later het veilige mailverkeer vlot raadplegen
Aanvraagformulieren en richtlijnen downloaden
Hieronder kan u de aanvraagformulieren voor conventionele nucleaire onderzoeken en PET/CT-onderzoeken downloaden.
Bespreek ook met uw patiënt hoe hij zich op het onderzoek moet voorbereiden. Bij PET/CT-onderzoeken gelden specifieke richtlijnen voor patiënten met diabetes, contrastallergie, nierinsufficiëntie en cardiale inflammatie. De richtlijnen per onderzoek vindt u hier.
18F-FDG PET/CT-onderzoek
- Aanvraagformulier 18F-FDG PET/CT-onderzoek (84.8 KB) "pdf"
- Voorbereiding patiënten bij 18F-FDG PET/CT-onderzoek (125.6 KB) "pdf" (algemeen)
Voor diabetespatiënten gelden specifieke richtlijnen:
- Voorbereiding diabetespatiënten bij 18F-FDG PET/CT-onderzoek (181.74 KB) "pdf"
- Voorbereiding diabetespatiënten bij 18F-FDG PET/CT-onderzoek bij hersenaandoeningen (181.62 KB) "pdf"
Vraag uw patiënt om het ingevulde document mee te brengen naar het ziekenhuis op de dag van het onderzoek.
18F-Choline PET/CT-onderzoek
- Aanvraagformulier 18F-Choline PET/CT-onderzoek (82.99 KB) "pdf"
- Voorbereiding patiënten bij 18F-Choline PET/CT-onderzoek (90.94 KB) "pdf"
18F-FET PET/CT-onderzoek
- Aanvraagformulier 18F-FET PET/CT-onderzoek (79.93 KB) "pdf"
- Voorbereiding patiënten bij 18F-FET PET/CT-onderzoek (88.84 KB) "pdf"
18F-PSMA PET/CT-onderzoek
- Aanvraagformulier 18F-PSMA PET/CT-onderzoek (76.75 KB) "pdf"
- Voorbereiding patiënten bij 18F-PSMA PET/CT-onderzoek (89.16 KB) "pdf"
18F-DOPA PET/CT-onderzoek
- Aanvraagformulier 18F-DOPA PET/CT-onderzoek (76.65 KB) "pdf"
- Voorbereiding patiënten 18F-DOPA PET/CT-onderzoek (89.61 KB) "pdf"