FDG PET/CT: info voor verwijzers

Principe

Tumorcellen zijn voor hun energiebehoefte sterk afhankelijk van glycolyse. Omdat glycolyse minder ATP oplevert dan de normale Krebs-cyclus, is een verhoogde opname en consumptie van glucose nodig. Dat wordt mee mogelijk gemaakt door verhoogde expressie van glucosetransporters in het celmembraan van de tumor (m.n. GLUT-1 en GLUT-3).

18F-FDG of fluoro-deoxy-glucose wordt op dezelfde wijze opgenomen als glucose en gefosforyleerd zodat18F-FDG-fosfaat ontstaat. Anders dan glucosefosfaat, wordt 18F-FDG niet verder gemetaboliseerd en zeer traag gedefosforyleerd. Het kan dus gebruikt worden voor beeldvorming van tumoren en andere ziekteprocessen waarbij een verhoogd (of verlaagd) glucose/energiemetabolisme bestaat zoals hersenpathologie, hartspierweefsel, infectie, inflammatie.

Indicaties

Dit zijn een aantal veelvoorkomende indicaties:

Oncologische indicaties

hersentumoren
hoofd-halstumoren
schildkliertumoren
neuro-endocriene tumoren
longtumoren
borsttumoren
slokdarmtumoren
maagtumoren
colontumoren
rectumtumoren
tumoren van het anaal kanaal
levertumoren
galwegtumoren
pancreastumoren
GIST
Bijniertumoren
ovariumtumoren
endometriumtumoren
cervixtumoren
vulvatumoren
prostaattumoren
testistumoren
penistumoren
melanoom
spinocellulair carcinoom
Hodgkin's lymfoom
Non-Hodgkin's lymfoom
MSK-sarcoom
CUP
PNS
pediatrie
radiotherapie

Cardiale pathologie

Studie van de viabiliteit van het betrokken myocard bij coronaire insufficiëntie waarvoor een heelkundige ingreep wordt voorzien.

Onderzoek van de hersenen bij epilepsie

Voor heelkundige ingreep ter lokalisatie van een epileptogene haard bij therapieresistente epilepsie.

Onderzoek van het volledige lichaam bij infectieuze of inflammatoire pathologie

koorts bij immuunsupressie
FECI
sepsis
bacteriemie
inflammatoir syndroom
perifere osteomyelitis
spondylodiscitis
systemische vasculitis
systemische sarcoïdose
bacteriële endocarditis
infectie vasculair of intracardiaal implant

Onderzoek van de hersenen bij neurodegeneratieve pathologie

Bevestiging of uitsluiting van de diagnose van een neurodegeneratieve aandoening van het Alzheimer-type bij patiënten met een MMSE >= 24, waarbij de farmacologische therapiekeuze op beslissende wijze wordt beïnvloed.
Bevestiging of uitsluiting van een Parkinson-plus syndroom bij parkinsonisme en afwijkende DAT- SPECT, waarbij de farmacologische therapie met dopamine-agonisten op beslissende wijze wordt beïnvloed.

Andere indicaties

Andere indicaties dan in hogervermelde categorieën.

Aanvraag

Aanvraagformulier 18F-FDG PET/CT-onderzoek

Voorbereiding

Algemeen (geen diabetes)

Voor patiënten die geen diabetes hebben, zijn de voorbereidingen beperkt:

vanaf 6 uur voor het onderzoek nuchter zijn (zo niet wordt de FDG onder invloed van de insuline opgenomen door de spieren en niet door de tumor). Dit geldt zowel voor eten als voor drank die calorieën bevat. We vragen ook om de toediening van parenterale, enterale voeding en glucose-infusen te onderbreken. Water drinken mag wel.
een halve liter water drinken voor het onderzoek.
medicatie mag verder ingenomen worden (met uitzondering van medicatie voor diabetespatiënten)
geen zware fysieke inspanningen doen de dag voor en de dag van het onderzoek.

Diabetes

Voor patiënten met diabetes geldt een strikt voorbereidingsschema.

Cardiale pathologie

Voor patiënten die een onderzoek ondergaan om cardiale pathologie uit te sluiten, geldt een algemeen voorbereidingsschema.

Nierfalen

Voor patiënten met nierfalen bij wie toch een contrast-CT noodzakelijk moet de aanvragende dienst een voorbereidingsschema (hydratatie, Na/Glu) voorzien.

Allergie voor contraststoffen

Bij patiënten met eerdere ernstige allergische reacties die toch een contrast-CT nodig hebben, is een voorbereidingsschema noodzakelijk. Dat wordt het best opgesteld in overleg met de ASO of supervisor nucleair geneeskundige op de voorziene dag.

Verloop van het onderzoek

Een standaard PET-onderzoek maakt een total bodyscan van kruin tot en met midfemur.
Het standaard CT-onderzoek is een CT-scan met isotoon contrast (visipaque) in de post-arteriële fase over hetzelfde veld als dat van de PET, nl. kruin tot en met midfemur, tenzij anders vermeld.
Het onderzoek start met een vingerprik om de glycemie te meten. Bij een waarde >200 mg/dl wordt met de ASO of supervisor nucleaire geneeskunde besproken of het onderzoek kan doorgaan. Als de arts oordeelt dat de glycemie te hoog is, zodat de opname door de target onaanvaardbaar gestoord kan worden, wordt het onderzoek uitgesteld. Met de behandelende arts wordt dan overeengekomen dat de glycemie strikter geregeld moet worden. In sommige gevallen kan besloten worden het onderzoek toch door te laten gaan, zeker als de voorgeschreven voorbereiding werd gevolgd, maar nooit als de glycemie erg hoog is.