Principe
Na intraveneuze injectie wordt Tc99m-DMSA (Di-Mercapto-Succinic-Acid) opgestapeld in de niertubuli. Ruimte-innemende processen of afwijkingen met verlies van nierparenchym worden als defecten afgebeeld.
Indicaties
- Uitsluiting van foci van pyelonefritis
- Bevestigen van het al dan niet aanwezig zijn van littekenweefsel post-pyelonefritis (repetitieve onderzoeken)
- Bepalen van de relatieve nierfunctie (bijdrage rechter en linker nierfunctie tot de globale functie), en mogelijk bepaling van de functionele tubulaire niermassa (controversieel).
Aanvraag
Aanvraagformulier Nierscan DMSA
Voorbereiding
- De patiënt moet voldoende gehydrateerd zijn zodat er geen activiteit achterblijft in het nierbekken-kelken systeem. Hiervoor bestaat een protocol.
- Het is ook belangrijk om te weten of de nierfunctie van de patiënt normaal is. Als de nierfunctie ernstig verminderd is, kan het interval van scanning na injectie worden verlengd omdat de opstapeling van de tracer in de nieren dan veel trager verloopt. Dit is overigens ook het geval bij een aantal nierziektes zoals renale tubulaire acidose. Gelieve hiervoor contact op te nemen met een van de artsen van de dienst Nucleaire geneeskunde.
Verloop van het onderzoek
Normaal gezien (en zeker bij kinderen) worden opnames gemaakt posterior en links en rechts posterior-oblique met de camera onder het onderzoeksbed.
Er bestaat geen consensus of een aanvullende SPECT of SPECT/CT aan te bevelen is. Wij zijn van oordeel dat een SPECT of SPECT/CT met name bij twijfelgevallen een aanvullende waarde heeft. Bij jonge kinderen is het SPECT-onderzoek veel moeilijker uit te voeren omdat ze langer stil moeten liggen.
Bij urineretentie in het pyelum is het soms nodig om nog een extra opname te maken na rondlopen of uitplassen.
Bijwerkingen en veiligheid
- Anafylactoïde reacties op DSMA zijn beschreven maar zijn uitzonderlijk.
- Technetium-99m vervalt met een halfwaardetijd van 6 uur. Na 1 dag is er dus nog nauwelijks radioactiviteit in het lichaam aanwezig. De gebruikte dosissen zijn laag en houden geen gevaar in.
Verslag en beelden
Haarden van pyelonefritis uiten zich vooral door wigvormige defecten, in sommige gevallen door een meer diffuse vergroting en vermindering van activiteit. Na adequate behandeling kunnen haarden weer verdwijnen. De intensiteit van blijvende littekens is bepalend voor de prognose voor verdere deterioratie, nierfunctieverlies en therapeutisch ingrijpen.
De opname van DSMA is een weerspiegeling van de functionele niermassa. Een geringe stapeling bij een complete uitflowobstructie betekent niet dat de nier onherroepelijk is beschadigd.
