Principe
Tetrofosmine is een stof die zich opstapelt in de mitochondriën van metabolisch-energetisch actieve cellen. Een groot gedeelte van deze stof komt bij de eerste passage doorheen het hart in de coronaire circulatie terecht. Afhankelijk van de anatomie en het territorium van de drie coronairen (LAD, RCA en LCX) en bepaald door de regionale doorbloeding en extractiefractie wordt tetrofosmine van daaruit opgenomen door de myocardspiercellen. De activiteit die we zien is een uiting van weefseldoorbloeding. Vitaal, gezond hartspierweefsel neemt tetrofosmine intens op. Totaal afgestorven weefsel niet.
Aangezien de doorstroming van de coronairen in rust meestal aan de zuurstofvraag van de hartspier voldoet, moet de vraag verhoogd worden om myocardischemie bij belasting vast te stellen. Hiervoor zijn twee injecties met tetrofosmine en twee scans nodig: één na inspanning, op de fiets, loopband of farmacologisch (dypyridamole of Persantine®, adenosine, dobutamine), en één in rust.
In het geval van myocardischemie toont het myocardscintigram na stress een perfusiedefect dat qua grootte en plaats overeenkomt met de zone van hypoperfusie. In rust normaliseert deze zone zich totaal of gedeeltelijk.
Indicaties
Bij gekend of verdacht coronair lijden (CAD)
- Diagnose van acuut of chronisch CAD
- Risicostratificatie (prognose) preoperatief, na myocardinfarct, na onstabiele angor pectoris en in chronisch CAD
- Differentieeldiagnose van het acuut thoracaal pijnsyndroom
Follow-up van patiënten met gekend CAD
- Revascularisatieprocedures
- Farmacologische therapie
- Dieet en andere aangepaste levensgewoonten
Bij gekend of verdacht congestief hartfalen
- Differentieeldiagnose tussen ischemische en idiopatische (= niet-ischemische) cardiomyopathie
- Monitoring van farmacologische therapie
Specifieke indicaties voor dipyridamole: bovenvermelde pathologie, met:
- Onmogelijkheid tot fysieke inspanning
- Linker bundeltak blok
- Patiënt neemt medicatie die de gevoeligheid van een inspanningsonderzoek zou verkleinen
Aanvraag
Aanvraagformulier Mycocardscintigrafie (42.55 KB) "pdf"
Voorbereiding
- Het onderzoek wordt bij ons uitgevoerd volgens een tweedags protocol.
- De patiënt moet nuchter zijn voor beide onderzoeken. Dat betekent dat de patiënt vanaf 8 uur voor het onderzoek niets meer mag eten of drinken, ook geen koffie, thee, chocolade, cola. Dat is nodig omdat een inspanningstest bij inadequate fysieke belastbaarheid soms moet worden omgezet in een farmacologische belastingtest. Persantine® kan niet toegediend worden na inname van koffie, thee, chocolade, of cola.
- Perorale Persantine® moet drie dagen voor het onderzoek worden stopgezet.
- Beta-blokkers die de hartfrequentie beperken en theofylline worden indien mogelijk en wenselijk ook stopgezet. Hetzelfde geldt voor nitraten en calciumantagonisten.
- Na de onderzoeken mag de patiënt licht ontbijten.
- Insuline-afhankelijke diabetespatiënten mogen een gereduceerde dosis insuline, bv. 2/3 van de normale dosis, inspuiten voor het onderzoek.
Verloop van het onderzoek
- Als er geen klachten zijn streven we bij een klassieke inspanningsproef op de fiets of loopband naar zeker 85% van de voorspelde maximale hartfrequentie op basis van leeftijd en geslacht. Als de patiënt dit niet haalt, kan onmiddellijk aansluitend een farmacologische test worden uitgevoerd.
- Bij het bereiken van de geaccepteerde stopcriteria of bij uitputting wordt de tetrofosmine intraveneus toegediend.
- Ongeveer 15 minuten na de injectie maken we de hartslag-getriggerde of 'gated' myocard SPECT- scan. Dat duurt ongeveer 20 minuten.
- Op een andere dag volgt de rustopname 30 minuten na injectie van de tracer zonder meer.
Bijwerkingen en veiligheid
Er werden nog geen bijwerkingen van de tracer vastgesteld. Eventueel is wat lokale irritatie of hematoom mogelijk ter hoogte van de inspuitplaats. Uiteraard zijn wel bijwerkingen mogelijk door de inspanning of farmacologische stress.
Technetium-99m vervalt met een halfwaardetijd van 6 uur. Na één dag is er dus nog nauwelijks radioactiviteit in het lichaam aanwezig. De gebruikte dosissen zijn laag en houden geen gevaar in.
Verslag en beelden
In het computerprogramma dat we gebruiken, dat uitgaat van een 17-segmentenmodel van het myocard, zijn veel parameters bepaald: naast de visuele vergelijking van de tomografische beelden van stress en rust in drie oriëntaties is er een 'bulls-eye' beeld met kwantificatie van de relatieve opname, opsomming van de abnormale myocardsegmenten (in vergelijking met een normale database), de SSS/SRS/SDS, visuele beoordeling van de myocardbeweging en dikte in de hartactie en ejectiefractie en ESV/EDV na stress en rust.
In de conclusie van het verslag worden al deze parameters geïntegreerd in de visuele beoordeling; hoe meer parameters in dezelfde richting wijzen, hoe sterker het bewijs voor een bepaalde afwijking; bij tegenstrijdigheid in de parameters primeert vaak de visuele beoordeling van de beelden.
In het PACS zijn nog geen snapshots van myocardscintigrafie beschikbaar. Dat is wel het geval op de cardiale site.
