Slideshow: in de kijker



​Aortadissectie en aortaruptuur

Wat is een aortadissectie?

aortadissectieBij een aortadissectie zijn de binnenste en buitenste wand van de aorta van elkaar losgekomen en is het bloed zich gaan ophopen tussen de wandlagen van de aorta (bloeduitstorting). Een dissectie ontstaat door een klein scheurtje in de binnenwand. Net zoals een aneurysma wordt een dissectie veroorzaakt doordat een ziekteproces het spier- en bindweefsel van de middenlaag van de vaatwand heeft aangetast.

Dissecties worden onderverdeeld in twee types:

  • Type A: de scheur in de binnenste laag ontstaat in de aorta ascendens of de aortaboog. Daardoor kunnen de bloedvaten naar het hart (kransslagaders) of naar de hersenen (halsslagaders) worden afgesloten. De scheur kan vanuit de opstijgende aorta ook doorlopen in de volledige aorta.
  • Type B: de scheur begint in het afdalende deel van de aorta (aorta descendens), net voorbij de slagader voor de linkerarm.

aortadissectie type A en type B 

Een dissectie is gevaarlijk omdat ze zich over een grotere afstand kan uitbreiden, bijvoorbeeld over de hele lichaamsslagader tot – of tot en met – de bloedvaten in het kleine bekken. Belangrijke aftakkingen naar organen zoals hart, hersenen, ruggenmerg, nier, lever, darmen, maag en benen kunnen daardoor worden afgesloten, zodat de zuurstofvoorziening naar die organen in gevaar komt.

Acute opvang

Als een patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen omdat er een aortadissectie wordt vermoed, verloopt de opname als volgt:

  • opname op de Spoedgevallendienst, Intensieve zorg of Hartbewaking
  • lichamelijk onderzoek: onderzoek van de buik, meting van hartslag en bloeddruk in beide armen en benen
  • bloedafname, met tegelijk het plaatsen van een infuus voor medicatie
  • zo snel mogelijk een CT-scan: door contrastvloeistof toe te dienen, kan de diagnose worden gesteld of bevestigd en kan een behandelplan worden opgesteld
  • plaatsing van katheters om de bloeddruk en urineproductie te kunnen volgen
  • elektrocardiogram (ECG) en echo van het hart en de aorta
  • overleg tussen verschillende artsen (cardioloog, hartchirurg en vaatchirurg) over de diagnose en de beste behandeling: met medicatie en/of een operatie.

Behandeling

De behandeling van een dissectie is afhankelijk van de locatie.

  • Dissectie in de aorta ascendens (type A): een operatie is altijd noodzakelijk. Het risico bestaat immers dat de dissectie zich uitbreidt naar het hart of de hersenvaten, die daardoor afgesloten kunnen geraken. Dat is een levensbedreigende situatie, zodat zo snel mogelijk moet worden geopereerd.
  • Dissectie in de aorta descendens (type B): de artsen wegen de risico's van wel en niet opereren tegen elkaar af. Een spoedoperatie is alleen nodig als er orgaanschade dreigt (bijvoorbeeld aan darmen, nieren of ledematen) of als zich een bloeding heeft voorgedaan. Is de situatie stabiel, dan krijgt de patiënt in eerste instantie medicijnen toegediend per infuus (zie behandeling aortadissectie met medicatie).

Een aortadissectie kan behandeld worden:

Nazorg

Na de operatie wordt u de eerste dag(en) verder opgevolgd op de afdeling Intensieve zorg of Hartbewaking. Na de ingreep wordt het functioneren van uw organen (hart, longen, nieren, ruggenmerg enz.) zorgvuldig gecontroleerd. Om de pijn en de bloeddruk onder controle te houden, krijgt u verschillende medicijnen. In de acute fase gebeurt dat via een infuus. Zodra het beter gaat, wordt overgeschakeld op pillen.

Wanneer uw toestand onder controle is en er geen bloeddrukverlagende medicatie via het infuus meer nodig is, wordt u overgebracht naar de verpleegafdeling voor verdere opvolging, herstel en revalidatie. Hoe lang het herstel en de revalidatie zullen duren, hangt af van het type en de locatie van de ingreep die u hebt ondergaan.

Welk type operatie u ook hebt ondergaan, levenslange opvolging door de diensten Thoracale en vasculaire heelkunde, Hartchirurgie en/of Cardiologie blijft in elk geval aangewezen.

Wat is een aortaruptuur?

Wanneer de aortawand erg verzwakt is door een aortadissectie of -aneurysma kan de wand ook volledig doorscheuren (ruptuur). Onder een relatief hoge druk stroomt het bloed dan de borstholte in. Vaak is dit levensbedreigend en fataal voor de patiënt. Snel handelen en zo snel mogelijk opereren is hier essentieel.

Afhankelijk van de locatie wordt de aorta hersteld: hetzij met een endoprothese via de lies (versteviging van binnenuit om de druk op de aortawand weg te nemen), hetzij door een open operatie met vervanging van het zieke stuk van de aorta. Deze ingrepen gebeuren meestal onder algemene narcose.

De inhoud van deze pagina werd samengesteld door de betrokken dienst(en). Laatste update: 28-11-2017 10:50.

Locatie >

Team >